その他の
対応疾患

尿路結石症の原因はいくつかあります。
食生活などの生活習慣、肥満などが結石を作る原因のこともあれば、原発性副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群などのホルモン分泌の病気が原因になることもあります。
尿管結石症を発症した場合、結石の成分分析や、血液検査によってホルモン分泌の病気を除外する必要があります。

尿路結石症は疝痛発作（突然生じる激しい痛み）、血尿が特徴的な症状です。

腎臓に生じた結石は症状がないこともあります。この結石が尿管内に落ちると尿管が狭くなり、狭くなった尿管は尿が通りにくくなります。尿の流れが悪くなると、尿路にかかる圧負担が急激に大きくなります。これが原因となり、腰や背中から脇腹にかけて痛みが生じます。

症状から尿路結石症が疑わしければ、確定診断のために画像検査を行います。

• 1超音波検査（エコー検査）

  超音波検査（エコー検査）はお体への負担がない検査です。結石によって拡張した腎盂や尿管を確認でき、尿管閉塞の程度が分かると同時に、結石が同定できる場合もあります。

• 2単純X線写真（腎尿管膀胱撮影：KUB）

  X線写真であるため、被曝を伴う検査です。尿管結石症の9割は単純X線写真（腎尿管膀胱撮影：KUB）で確認することができます。しかし、小さい結石や尿酸結石などは映らないこともあります。

• 3その他

  超音波検査やX線画像で診断ができない場合は、総合病院でのCT検査をご提案する場合があります。

小さな結石は自然に排出する可能性があるため、水分補給や除痛を行いながら結石が排出されるのを待ちます。自然な排石が難しければ、手術加療が必要となりますので、総合病院へご紹介させていただきます。体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、また細径尿管鏡による内視鏡下結石破砕術（TUL）、経皮的破砕術（PNL）などによる治療が必要となります。

顕微鏡的血尿を認めた場合、腎臓や尿道などに病気がないか確認します。異常がみあたらない場合もありますが、尿路結石や膀胱炎などの病気がないかを確認する必要があります。稀に、がんなどの悪性腫瘍が原因となっていることもありますので、顕微鏡的血尿が分かればより詳細な検査を行います。

顕微鏡的血尿の原因疾患を診断する標準的な検査方法として、尿沈渣検査や尿細胞診、腹部の超音波検査があります。これらの検査で異常があれば、膀胱鏡や必要に応じて静脈性尿路造影検査などを行います。

顕微鏡的血尿の原因が明らかになれば、原因となった病気を治療します。しかし、中には顕微鏡的血尿の原因が分からない場合があります。もし原因が明らかとならない場合は、再検査や定期的な経過観察を行います。

膀胱がんでは、血が混じった尿（血尿）が最も多く見られる症状です。膀胱炎などでも血尿は見られますが、膀胱がんの血尿は痛みを伴わないことが一般的です。その他にも、排尿時の痛みや頻尿、尿が出しにくくなるなどの症状が出る場合もあります。

膀胱がんの検査では、まず尿検査を行います。尿の中に血液やがん細胞が含まれているかどうかを確認します。尿検査で膀胱がんの疑いがあれば、さらに、超音波検査や膀胱鏡検査を行います。膀胱がんであれば、転移の有無やがんの深さや広がりを確認するため、CT検査やMRI検査などの画像検査を行うこともあります。膀胱がんの確定診断のためには、治療を兼ねた内視鏡手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術）を行います。

膀胱がんの治療は、その進行の程度や患者さんの状態によって治療方法を選択します。先ほどの検査を兼ねた内視鏡手術をはじめ、膀胱がんの治療は、膀胱内へ抗がん剤を投与する治療（膀胱内注入療法）、膀胱全摘出術など様々な治療方法があります。これらの治療の中から、それぞれの患者さんに最も適切な治療を選択することとなります。

早期の前立腺がんは、多くの場合、自覚症状がありません。しかし、尿が出にくい、トイレに行く回数が多いなどの症状が出る方もいます。前立腺がんの進行に伴い、尿に血が混じることがあります。さらに、骨へ転移すれば、腰の痛みを訴える方もいます。

前立腺がんは下記の検査を行います。

• 1PSA検査

  PSAは前立腺から出る前立腺液に含まれるタンパク質です。前立腺細胞のがんや炎症により前立腺細胞が壊れると、PSAが血液中に漏れ出ます。PSAは前立腺がんの早期発見に有用な検査です。基準値は0-4ng/mLですが、4-10ng/mLはグレーゾーンとされ、25-40%の割合でがんが発見されます。PSAの値が10ng/mLを超えると、前立腺がんが疑われ、特に、100ng/mLを超える場合には転移も疑われます

• 2直腸診

  直腸診は肛門から指を入れ、前立腺の硬さや表面の凹凸を確認する検査です。PSAがあまり上昇しないタイプの前立腺癌が、直腸診によって見つかることがあります。

• 3前立腺生検

  自覚症状やPSA値、直腸診などから前立腺がんの疑いがあれば、確定診断のために前立腺生検を行います。当院では、必要に応じて、連携する総合病院へご紹介させていただきます。前立腺生検でがんが発見されれば治療に移り、発見されなくてもPSA検査を継続して行い、必要に応じて前立腺生検を再度行うこともあります。

• 4画像診断

  CT検査やMRI検査、PET-CTなどを行い、前立腺がんの大きさや転移の有無などを確認します。

前立腺がんの治療方法は、がんの悪性度、リスク、年齢などを考慮して手術、放射線治療、ホルモン療法などから選択します。

• 1監視療法

  前立腺がんの悪性度が低く、治療をしなくても余命に影響ないと思われる場合に選択されます。定期的にPSA検査や直腸診、前立腺生検を行い、悪化する傾向であれば放射線治療や手術治療を行います。

• 2フォーカルセラピー

  フォーカルセラピーは転移がない前立腺がんに対して選択することがあり、正常組織をできるだけ残すことを目的としています。高密度焦点超音波療法（HIFU）、凍結療法、小線源療法などを用いることがあります。ただし、治療成績の検証がまだ不十分であることから、選択されることが比較的少ない治療方法です。

• 3手術療法

  前立腺がんを含む前立腺を全て取り除きます。開腹、腹腔鏡、ロボット手術などさまざまな選択肢があります。当院では、手術を希望される方について、基本的にはロボット手術を受けることができる総合病院へご紹介させていただきます。

• 4放射線療法

  放射線治療には外照射療法と組織内照射療法があります。
  外照射療法は、体の外から前立腺に放射線を照射します。一方で、組織内照射療法は小さな容器に放射性物質を入れ、それを前立腺内に入れて放射線を照射します。

• 5薬物療法（ホルモン療法・化学療法）

  アンドロゲンという男性ホルモンは前立腺を刺激することで、前立腺がんが進行させる性質があります。ホルモン療法では、このアンドロゲンの分泌や作用を抑え、前立腺がんの進行を防ぐ効果が期待できます。
  特に、ホルモン療法は手術や放射線治療を行うことが難しい場合や、放射線治療前後、転移がある場合などに行われます。また、通常のがん治療と同様、抗がん剤を用いる化学療法が選択される場合もあります。

  化学療法は一般的に転移がある前立腺がんで、内分泌療法の効果がなくなったがんに対して行います。

女性の更年期障害の症状は大きく3つに分けることができます。

• 1血管の拡張と放熱に関係する症状

  ほてりやのぼせ、ホットフラッシュ、発汗などの症状が見られます。

• 2その他のさまざまな身体症状

  めまいや動悸、胸が締め付けられるような感じ、頭痛、肩こり、腰や背中の痛み、関節の痛み、冷え、しびれ、疲れやすさなど多種多様な症状が見られます。

• 3精神症状

  気分の落ち込み、意欲の低下、イライラ、情緒不安定、不眠などの症状が見られます。

更年期障害は多種多様な症状が見られます。中には他の病気でも見られる症状もあります。そのため、採血や心電図検査など、他の病気がないことを確認してから診断する必要があります。

更年期障害は、生活習慣の改善によって軽減することがあります。しかし、それでも改善しない症状に対して薬物治療を行います。更年期障害の薬物療法は大きく4つが知られています。

• 1漢方薬の内服

  安全性が高く、少々時間はかかりますが、ある程度の症状改善が見込めます。
  他の治療方法と併用することで、有効性が高まるとの報告もあります。

• 2プラセンタ製剤の皮下注射

  プラセンタとはヒト胎盤から有効成分を抽出した医療用医薬品です。
  週1～2回を目安として、皮下注射にて投与します。
  ホルモンや自律神経のバランスを調整する作用があることが分かっています。
  安全性は高く、重大な副作用は滅多にみられません。
  保険診療にて初回は1,000円程度、2回目以降は500円程度の負担額です。

• 3エクオール製剤の内服 ※自費

  エクオールとは大豆イソフラボンの代謝物であり、体内で女性ホルモンのように働きます。
  腸内細菌が関与しており、体内で合成できる人とできない人がいます。
  近年の研究にて高い有効性が示されつつあります。
  当院では大塚製薬 「エクエル」 を扱っています。

  エクエル 1ボトル（28日分）

  4,000円（税込）

• 4女性ホルモン補充療法

  高い有効性があり、改善率は約80%とされます。
  乳癌にかかるリスクや、血栓症を起こすリスクが上昇します。
  当院では実施しておりませんので、ご希望の方は産婦人科医院の受診をご案内いたします。

問診、視診、触診、超音波検査（エコー検査）、精液検査を行います。いずれもお体に負担がない検査です。

男性不妊症の原因は精液の異常が多くを占めますが、その他にも性交障害などが原因の場合もあります。

男性不妊症の場合は、その原因に応じて、薬物療法や手術が必要となります。

• 1精子形成障害

  精子が生産されにくい状態で、原因不明が多いとされています。しかし、下記の原因がある場合もあるため、精査が必要となります。

  • A.視床下部、下垂体障害

    視床下部や下垂体の障害によって、男性ホルモンの分泌が低下することによって起こります。

  • B.精索静脈瘤

    男性不妊症の原因の約3割を占める代表的な疾患です。左側の陰嚢内にコブ状のものを触れますが、痛みを伴うことがあります。原因は静脈弁の機能異常や左腎静脈が他の血管に挟まれたりすることで起こるため、治療には手術が必要です。手術後はその約3割に妊娠が期待できるとされています。当院ではこの手術を行っておりませんので、必要があれば総合病院へのご紹介をさせていただきます。

  • C.停留精巣

    片側あるいは両側の精巣が陰嚢内に下りきっていないため、精巣内の温度が上昇するために不妊の原因となります。

  • D.無精子症

    精液中に精子が存在しない状態で、精子形成障害と精子の通り道が閉塞したことが原因となります。いずれの場合も手術が必要となります。

• 2精路通過障害

  精子の通り道が閉塞してしまうことが多く、通り道を再建することで自然な妊娠を期待できます。

• 3副性器機能異常

  炎症などが原因となり、精巣上体、前立腺、精嚢などの機能に異常を生じた状態で、原因に応じた薬物治療を行います。

• 4性機能障害

  勃起障害や射精障害などが原因となり、精液所見に異常はなくても、精子が女性の生殖器官に到達できないことがあります。カウンセリングや薬物治療を行います。

勃起不全の原因は、血管や神経の障害による器質性と心因性に大きく分類できます。 血管の障害としては加齢や高血圧、喫煙、肥満、糖尿病などがあり、一方で神経の障害としては糖尿病や神経疾患、骨盤内手術などがあります。また、心因性としてはうつ病などの精神疾患があります。

勃起不全の診断には勃起不全の状態を問診し、原因となりうる疾患がないかを精査します。血管障害が疑われる場合には、血圧測定を行い、血液検査にて血糖値やコレステロール値を測定します。また、性腺機能低下を疑わせる所見がある場合にはホルモン検査を行うことがあります。

勃起不全の治療はその原因を改善すると同時に、ご希望があればバイアグラなどのPDE5阻害薬を処方いたします。ただし、網膜色素変性症、重度の肝障害、低血圧症、硝酸剤内服中の方にはPDE5阻害薬は使用できません。そこで、PDE5阻害薬が禁忌である、あるいは効果が不十分な場合には、海綿体注射や陰圧式勃起補助具なども選択肢となりますが、これらはデメリットもあるため、慎重に判断する必要があります。

当院では下記のお薬を処方しております。

タダラフィル10mg

1錠 1,000円（税込）

タダラフィル20mg

1錠 1,000円（税込）

シルデナフィル25mg

1錠 1,000円（税込）

シルデナフィル50mg

1錠 1,000円（税込）

※当院は基本的に保険診療ですが、こちらのお薬については保険が効きません（自費診療になります）。
※自費診療は初診料2,000円（税込）、再診料2,000円（税込）が別途必要です。

生活習慣病の多くは、たとえ発症してもかなり進行するまで自覚症状がほとんど現れないという共通点があります。自覚症状が出てからでは遅い場合もあるため、健康診断などを定期的に行い、生活習慣病の早期発見が重要になります。

健康診断では身長や体重をはじめ、血圧や採血検査（脂質異常の有無、血糖値などを測定）を行います。また、画像検査や診察を組み合わせて行うことで、現在の健康状態を把握します。

生活習慣病は治療も重要ですが、食事や運動、休息、タバコ、お酒などの生活習慣の見直しが重要です。生活習慣を改善しなければ、生活習慣病自体の改善も難しい場合があります。バランスの取れた食事ができているか、適度な運動や十分な休息が取れているかなどを定期的に見直すようにしましょう。